الرعاية غير مدفوعة الأجر تعادل %9 من الناتج العالمي وتُحتسب صفرًا

تبدأ القصة بالرقم الذي يحكم سائر الأرقام. تُظهر بيانات 64 بلدًا تغطي قرابة %66 من سكان العالم في سن العمل أن 16.4 مليار ساعة من العمل الرعائي غير مدفوع الأجر تُؤدى يوميًا [2]. وبتقييمها بالحد الأدنى للأجر بالساعة، وهو أكثر المناهج تحفظًا، تبلغ نحو 11 تريليون دولار سنويًا أو %9 من الإنتاج العالمي [2]. ✓ حقيقة مثبتة ويتعلق الأمر بقطاع أكبر من أي اقتصاد وطني باستثناء الاقتصادين الأميركي والصيني، ومع ذلك يُقيَّد بصفر في كل حسابات الدخل القومي على الكوكب. وهذا الاستبعاد ليس خصوصية إحصائية محلية، بل هو مكتوب في المعيار الدولي الذي يتبعه كل جهاز إحصائي.

ولا يقل الشق المدفوع من القطاع اتساعًا. تُحصي منظمة العمل الدولية 381 مليون عامل في مجال الرعاية حول العالم، أي %11.5 من إجمالي العمالة العالمية، منهم 249 مليون امرأة [2]. ويعمل 123 مليونًا منهم في التعليم، و92 مليونًا في الصحة والعمل الاجتماعي، و70 مليونًا آخرين في العمل المنزلي [2]. ✓ حقيقة مثبتة وما يميز الرعاية عن سائر القطاعات الكبرى أن شقيها المدفوع وغير المدفوع يحل أحدهما محل الآخر مباشرة. فكل ساعة يمتنع نظام عام عن تمويلها تمتصها أسرة، وكل ساعة تعجز الأسرة عن امتصاصها يتعين على سوق أن يسعّرها أو يُحرم منها إنسان. وتتحرك الحدود بين الشقين باستمرار في الاتجاهين، دون أن يسجل الجهاز الإحصائي هذه الحركة.

يأتي أدق تقدير وطني من الولايات المتحدة. يُحصي التقييم الذي نشرته منظمة AARP في مارس 2026 عدد 59 مليون مقدم رعاية أسري قدّموا 49.5 مليار ساعة عام 2025، مقيَّمة بسعر 20.41 دولارًا للساعة، أي 1.01 تريليون دولار [1]. ✓ حقيقة مثبتة ويعادل ذلك نحو 24 مليون عامل بدوام كامل، أي قرابة %17 من القوى العاملة الأميركية بدوام كامل [1]. ويتجاوز هذا المجموع إنفاق برنامج Medicaid على المستويات الاتحادية والولائية والمحلية مجتمعة، ويقارب ضعف كل الإنفاق الصحي المباشر من جيوب الأسر في البلاد [1]. وتقدم بريطانيا رقمًا من الطبيعة نفسها: قُيّمت الرعاية غير مدفوعة الأجر في إنجلترا وويلز بمبلغ 162 مليار جنيه إسترليني سنويًا، وهو أعلى من ميزانية هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا البالغة 156 مليار جنيه في الفترة نفسها [14]. ويصل مكتب التحليل الاقتصادي الأميركي إلى المرتبة ذاتها من الطرف المقابل حين يقدّر الإنتاج المنزلي بنسبة %16 من قياس موسع للناتج المحلي الإجمالي عام 2024 [22].

أثر هذا الاستبعاد مالي لا فلسفي. فوزارة المالية حين تتوقع كلفة الشيخوخة تحصي أَسِرّة الإيواء التي سيتعين تمويلها والمعاشات التي سيتعين صرفها. ولا تحصي الساعات غير مدفوعة الأجر التي يفترض توقعها ضمنًا استمرارها. وحين تتوقف هذه الساعات عن التدفق، لأن البنات اللواتي كنّ يقدمنها صرن يعملن بأجر أو يقمن في مدينة أخرى أو لم يولدن أصلًا، تعود الكلفة في صورة خدمة يشتريها الدولة أو تدفع ثمنها أسرة. يبدو ذلك صدمة إنفاق، وليس كذلك على الإطلاق: إنه التزام كان قائمًا دائمًا ولم يُقيَّد قط.

ينمو الطلب ويغيّر شكله في آن واحد. احتاج نحو 2.1 مليار إنسان إلى الرعاية عام 2015: 1.9 مليار طفل دون الخامسة عشرة و200 مليون مسن [2]. وتتوقع منظمة العمل الدولية 2.3 مليار بحلول 2030، مع 200 مليون مسن إضافي مقابل شريحة أطفال متقلصة [2]. ✓ حقيقة مثبتة ويهم هذا الإحلال لأن رعاية المسن تستلزم ساعات أكثر وتمتد زمنًا أطول ولا تندرج داخل يوم دراسي. ويستهلك الخرف وحده 133 مليار ساعة من الرعاية غير الرسمية سنويًا، وكلّف الاقتصاد العالمي 1.3 تريليون دولار عام 2019، نصفها تقريبًا في وقت غير مدفوع الأجر يقدمه الأقارب [16]. ✓ حقيقة مثبتة

يتتبع بقية هذا التقرير قرارًا واحدًا عبر نتائجه. فلأن ناتج الرعاية لا يُقاس، تُحدد أجورها من دون استناد إلى قيمة ما تنتجه. ولأن العمل الرعائي لا يُحصى، تعامله سياسة الهجرة بوصفه قابلًا للاستبدال بأي عمل آخر. ولأن الساعات غير مدفوعة الأجر لا ترد في أي ميزانية عمومية، تُسقط التوقعات المالية أكبر مدخل في الأنظمة التي تنمذجها. وليست هذه إخفاقات منفصلة، بل إخفاق واحد يظهر في تحديد الأجور وفي عرض العمل وفي الديموغرافيا وفي الهجرة، وقد صارت الأدلة على كل منها دقيقة بما يكفي للتعبير عنها بالأرقام.

للقاعدة التي تُخرج الرعاية من الناتج المحلي الإجمالي اسم ومنطق. تفصل المحاسبة القومية بين حد إنتاج عام وحد أضيق يُستخدم في حساب الناتج المحلي الإجمالي، وتقع الخدمات غير مدفوعة الأجر المنتَجة والمستهلكة داخل الأسرة نفسها خارج الحد الثاني [30]. والاختبار الذي يعرّف الإنتاج هو معيار الطرف الثالث الذي صاغته مارغريت ريد عام 1934: يكون النشاط منتجًا إذا أمكن من حيث المبدأ إسناده إلى عامل بأجر [31]. ويجتاز الطهي والتنظيف ورعاية طفل وتحميم أب مسن هذا الاختبار بيسر. ومع ذلك تبقى مستبعدة بقرار منفصل بشأن الأنشطة المنتجة التي ستسجلها الحسابات فعلًا.

أظهر مؤرخو المحاسبة القومية أن القرار كان محل خلاف لحظة اتخاذه وأُعيد فتحه مرارًا منذ ذلك الحين [30]. ودُوفع عن الاستبعاد بحجج عملية: احتساب سعر للخدمات المنزلية أمر عسير، والرقم الناتج يبقى تقديرًا لا معاملة. والصعوبة أن الاعتراض نفسه ينطبق على المسكن الذي يشغله مالكه، وهو ما تحتسبه الحسابات فعلًا، وعلى شطر كبير من الناتج الحكومي الذي تحتسبه أيضًا. فالحد إذن لا يفصل بين القابل للقياس وغير القابل له، بل يفصل بين أنشطة رأت الحسابات الجهد فيها مجديًا وأنشطة لم ترَه كذلك.

صاغت الاقتصاديات النسويات الحجة البنيوية مبكرًا ولم تُدحض [31]. فحد الإنتاج الذي يستبعد الخدمات المنزلية لا يُسقط فئة فحسب، بل يُسقط منهجيًا عمل أحد الجنسين أكثر من الآخر، ويفعل ذلك داخل الرقم الوحيد الذي تحكم به الحكومات على نجاعة سياساتها. وقد قاست منظمة العمل الدولية أن %76.2 من مجمل ساعات الرعاية غير مدفوعة الأجر تؤديها النساء [2]، وتقدّر هيئة الأمم المتحدة للمرأة الاختلال اليومي بـ2.5 ضعف من الساعات لدى النساء مقارنة بالرجال [3]. ✓ حقيقة مثبتة وحين تكون الفئة المُسقطة موزعة بهذا القدر من التفاوت، يكف الإسقاط عن كونه محايدًا.

الفجوة بين التعهدات والقياس هي الأمر اللافت. فقد اتفقت الحكومات عام 1995 على استحداث وسائل إحصائية تُظهر العمل غير مدفوع الأجر [32]. وبعد ثلاثة عقود أبلغ 96 بلدًا عن مؤشر الأمم المتحدة المقابل مرة واحدة على الأقل، وأبلغ 46 منها مرة واحدة بالضبط، وأبلغت ستة بلدان بوتيرة تكفي لأن يحسب أحد اتجاهًا [28]. ✓ حقيقة مثبتة فمسوح استخدام الوقت باهظة، وهي تنافس كل ما عداها في موازنة الجهاز الإحصائي، وتنتج رقمًا لا تحيل إليه أي قاعدة مالية. والنتيجة المتوقعة أن هذه البيانات توجد بوصفها برهانًا لا مدخلًا.

حيثما أُجري القياس على نحو سليم جاءت النتائج متسقة وكبيرة. فقد قدّر مكتب التحليل الاقتصادي الأميركي، الذي يتابع الإنتاج المنزلي منذ نحو ثلاثة عقود، قيمته المضافة عام 2024 بنسبة %16 من قياس موسع للناتج المحلي الإجمالي وبنحو %33 من الاستهلاك الأسري الموسع [22]. وتفيد هيئة الأمم المتحدة للمرأة بأن الرعاية غير مدفوعة الأجر تتجاوز في بعض البلدان %40 من الناتج المحلي الإجمالي لو جرى احتسابها [3]. ◈ أدلة قوية وليست هذه تقديرات هامشية تصدرها جماعات ضغط، بل إحصاءات رسمية تنشرها الأجهزة نفسها التي تنتج الرقم الرئيس، ثم تُبقيها خارجه عن عمد.

والأثر العملي انحياز منهجي في اتجاه السياسات. فالإصلاح الذي ينقل الرعاية من الأسرة إلى خدمة مدفوعة يُسجَّل نموًا حتى لو ظل حجم الرعاية على حاله، لأن ناتجًا كان خفيًا يصير ظاهرًا. والإصلاح الذي يحركها في الاتجاه المعاكس، بإغلاق الأماكن أو تشديد شروط الاستحقاق أو رفع المساهمات، يُسجَّل توفيرًا، لأن الكلفة تنتقل إلى قطاع لا تراقبه الحسابات. وهكذا تشغّل الحكومات نظام قياس يقلل من كلفة النوع الثاني من الإصلاح. وتقدم السويد أنصع بيان لما يترتب على ذلك، ويعود القسم الرابع إليها.

أدلة الأجور نقية إلى حد غير مألوف: فالقطاع واسع، ومهنه محددة بدقة، وأجوره تُجمع مباشرة. ويضع تقييم منظمة PHI لعام 2025 الدخل السنوي الوسيط للعاملين في الرعاية المباشرة بالولايات المتحدة دون 26,000 دولار بقليل، مع أجر ساعي وسيط قدره 16.77 دولارًا في الرعاية المنزلية عام 2024 مقابل 13.07 دولارًا عام 2014 بعد تعديل التضخم [10]. ✓ حقيقة مثبتة فعقد من النمو الاسمي أثمر مكسبًا حقيقيًا دون أربعة دولارات في الساعة. ويعيش %36 من هؤلاء العاملين في الفقر أو قربه، معرّفًا بدخل أسري دون %200 من خط الفقر الاتحادي [10]. وهي من أسرع المهن نموًا في سوق العمل الأميركي، وتدفع أجورًا تجعل شاغليها مؤهلين للإعانات العامة التي يساعدون غيرهم على نيلها.

يحيل التفسير الأشيع إلى المهارة، وهو لا يصمد أمام البيانات. فتحليل منظمة العمل الدولية لبيانات أميركية بين 2015 و2024 يجد أن ارتفاع حصة النساء في مهنة ما بنقطة مئوية واحدة يقترن بتراجع أجور النساء العاملات فيها %0.22 وأجور الرجال %0.20 [21]. ◈ أدلة قوية وتصيب العقوبة الرجال في المهن المؤنثة كما تصيب النساء، وهو ما يستبعد أي تفسير يقوم على خصائص العاملين الفردية. إنها تلتصق بالوظيفة. فالمهن ذات المكوّن العلائقي أو الرعائي تدفع أقل من المهن التي تتطلب تعليمًا وتعقيدًا معرفيًا مماثلين من دون هذا المكوّن [21].

دوران العمالة هو الآلية التي تحوّل مستوى الأجر إلى مشكلة في جودة الخدمة. فالدوران السنوي في الرعاية المنزلية يقارب ثلاثة أرباع الملاك، وتتوقع منظمة PHI 9.7 مليون فرصة شاغرة في الرعاية المباشرة بين 2024 و2034 بعد إدخال التحولات المهنية والخروج من قوة العمل [10]. ✓ حقيقة مثبتة ولا يستطيع رب عمل يواجه هذا المعدل أن يستهلك كلفة التدريب، ولا أن يبني إشرافًا راسخًا، ولا أن يوفر استمرارية مقدم الرعاية، وهي الصفة التي يضعها المستفيدون في المقام الأول. والأجر المنخفض لا ينقل الدخل من العاملين إلى المشترين فحسب: بل يتلف الأصل ذاته، أي العامل المدرَّب المألوف الذي تتألف منه الخدمة.

يتكرر النمط في أنظمة تمويلها مختلف تمامًا. فالنساء يشكلن %87 من العاملين في الرعاية الطويلة الأمد في بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية [7]. وستحتاج اليابان إلى نحو 2.72 مليون عامل رعاية بحلول السنة المالية 2040، أي بزيادة قدرها 570,000 عن السنة المالية 2022، وذلك في الاقتصاد صاحب أشد أسواق العمل ضيقًا في العالم المتقدم [12]. وفي إنجلترا تراجع معدل الشواغر إلى %6.2، وهو الأدنى منذ 2015-2016، بينما هبطت الوظائف التي يشغلها مواطنون بريطانيون بمقدار 40,000 في عام واحد وبمقدار 130,000 منذ 2020-2021 [13]. فقد تحسن المعدل الإنجليزي لأن المهاجرين سدوا الفجوة، لا لأن العمال المحليين عادوا.

يستحق الزعم بأن الأجر الأفضل غير محتمل ردًا محددًا لا عامًا. فالرعاية الطويلة الأمد عمل، والخدمات كثيفة العمالة لا تحقق مكاسب الإنتاجية المقيسة في الصناعة، ومن ثم ترتفع كلفتها النسبية مع الزمن مهما فعلت الحكومات [38]. ◈ أدلة قوية وهذه الآلية حقيقية ولا تشكل إخفاقًا في السياسات. أما الإخفاق فيكمن في الرد عليها: كبح الكلفة النسبية عبر ضغط الأجر بدل تمويل السعر. والنتيجة ليست خدمة أرخص، بل الخدمة نفسها يؤديها ملاك يتبدل ثلاث مرات في أربع سنوات، ممول من ساعات إضافية غير مدفوعة يقدمها الأقارب ومن ضغط أجور المهاجرين.

تُظهر أدلة صناديق الملكية الخاصة ما يحدث حين يُواجه ضغط الكلفة عبر الملكية. فالبحوث التي تناولت دور الرعاية الأميركية تثبت أن ملكية هذه الصناديق ترفع الوفيات القصيرة الأمد بنحو %11، مع انخفاض في ملاك التمريض وتراجع في الالتزام بمعايير الرعاية [20]. ◈ أدلة قوية وتجد مراجعة منهجية لدراسات صدرت بين 2000 و2024 مخالفات أكثر ومعدلات دخول مستشفيات أعلى ووفيات أعلى في ظل هذا النموذج، باستثناءات حيث ضُخ رأس مال في منشآت متعثرة [39]. وفي خدمة كثيفة العمالة بمعدل سداد ثابت، لا يمكن للهامش أن يأتي إلا من العمالة.

أثر عرض العمل هو الجزء الذي تستطيع سياسة الاقتصاد الكلي رؤيته من اقتصاد الرعاية، لأنه يظهر في معدلات النشاط. وتقدّر هيئة الأمم المتحدة للمرأة عدد النساء في سن العمل اللواتي يبقين خارج سوق العمل لأسباب رعاية غير مدفوعة الأجر بـ708 ملايين، أي %45 من كل النساء في هذه السن، مقابل %5 من الرجال [3]. ✓ حقيقة مثبتة ويعطي الإحصاء الأسبق لمنظمة العمل الدولية، الذي رصد 606 ملايين امرأة غير متاحات للعمل بأجر بسبب الرعاية غير مدفوعة الأجر مقابل 41 مليون رجل، النسبة نفسها انطلاقًا من بيانات مختلفة [2]. ولا يسحب أي عامل منفرد آخر عددًا مماثلًا من الناس من قوة العمل في اقتصادات تصف نفسها بأنها تعاني نقص الأيدي العاملة.

الآلية سعر. فقد بلغت كلفة رعاية الطفل في الولايات المتحدة 13,184 دولارًا سنويًا في المتوسط عام 2025، بارتفاع %23 منذ 2021، وهي تلتهم %10 من الدخل الوسيط لأسرة بوالدين و%33 من دخل أسرة بوالد واحد [18]. ✓ حقيقة مثبتة ومن يواجه بوصفه معيلًا ثانيًا معدل ضريبة حديًا وكلفة تنقل وفاتورة حضانة تعادل %33 من دخل الأسرة لا يتخذ خيارًا ثقافيًا حين يترك العمل بأجر، بل يجيب عن مسألة حسابية إجابة صحيحة. وتجد منظمة العمل الدولية أن المسؤوليات الأسرية تفسر ما يصل إلى %80 من فجوة التشغيل بين الجنسين في البلدان المرتفعة الدخل و%62 في البلدان المنخفضة الدخل [4].

يستمر الأثر بعد كبر الأبناء بزمن طويل، وهذا هو الجزء الأكثر إغفالًا. فرعاية الأقارب المسنين تقع على أشخاص في ذروة مسار دخلهم، وهي تنهي مسارًا مهنيًا أكثر مما تقطعه. وفي الولايات المتحدة يقدم 59 مليون شخص رعاية غير مدفوعة الأجر بمعدل 27 ساعة أسبوعيًا، ويؤدي %57 منهم مهام طبية معقدة إلى جانب المساعدة اليومية [1]. ✓ حقيقة مثبتة ومن يقدم 27 ساعة رعاية أسبوعيًا يقدم وظيفة ثانية. ويسجل سوق العمل ما ينجم عن ذلك من خفض للساعات بوصفه تفضيلًا للعمل الجزئي.

نمط التوزيع داخل هذا الانسحاب أحدّ من الرقم الإجمالي. فالبحوث السويدية عن نظام يُتخذ مرجعًا على نطاق واسع تثبت أن تغطية رعاية المسنين الممولة بالضرائب تراجعت تراجعًا ملموسًا منذ 1980، وأن الرعاية الأسرية ارتفعت لسد الفجوة، أولًا بين البنات الأقل تعليمًا ثم عبر الفئات الاجتماعية كافة [27]. ◈ أدلة قوية وقد تحملت بنات الطبقة العاملة الحصة الأكبر، وهن الأقل قدرة على شراء بديل. فالنظام الشامل حين ينكمش لا يعود إلى خط أساس محايد، بل يعود إلى خط أساس أسري، والأسرة التي تمتص العبء لا تُختار اعتباطًا.

الكلفة على جانب أرباب العمل حقيقية ورديئة القياس، وهذا في ذاته جزء من النمط. فالرعاية غير مدفوعة الأجر المقدمة في الولايات المتحدة تعادل نحو 24 مليون عامل بدوام كامل، أي قرابة %17 من القوى العاملة بدوام كامل في البلاد [1]. ✓ حقيقة مثبتة وتأتي هذه الساعات على نحو غير متناسب من أشخاص يشغلون وظائف أيضًا، وتُقتطع من الساعات الإضافية ومن الترقية ومن التدريب، وعند الحد من الوظيفة نفسها. وترصد الشركات النتيجة في صورة غياب وتوافر منقوص واستنزاف بين ذوي الخبرة في منتصف المسار. أما السبب فنادرًا ما ترصده، إذ لا يخصص أي نظام رواتب حقلًا له.

ثمة أثر من الدرجة الثانية تتعامل معه التوقعات المالية تعاملًا رديئًا. فمن يترك العمل بأجر في الثانية والخمسين لرعاية أحد والديه لا يتخلى عن الدخل الجاري وحده. إنه يتخلى عن حقوق تقاعدية وعن اشتراكات رب العمل وعن ذلك التراكم الذي يجعل سنوات العمل المتأخرة ثمينة بلا تناسب، ويرفع احتمال حاجته هو نفسه لاحقًا إلى رعاية ممولة من المال العام. فالتوفير في موازنة الرعاية الطويلة الأمد في السنة الأولى حقيقي، وكذلك الكلفة على موازنتي المعاشات والمساعدة الاجتماعية في السنة العشرين. ولا يظهر في تقييم الأثر الذي يجيز الإجراء سوى واحد من الاثنين.

تتقدم اليابان الجميع على المنحنى، ولذلك تفيد أرقامها أكثر من سواها. تتوقع وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية حاجة إلى نحو 2.40 مليون عامل رعاية بحلول السنة المالية 2026 ونحو 2.72 مليون بحلول السنة المالية 2040، أي بزيادة قدرها نحو 570,000 عن السنة المالية 2022 [12]. ✓ حقيقة مثبتة ويعني ذلك نحو 32,000 عامل إضافي سنويًا على مدى ثمانية عشر عامًا، مسحوبين من سكان في سن العمل يتقلصون. وتشغّل اليابان تأمينًا شاملًا للرعاية الطويلة الأمد منذ عام 2000، فالأمر إذن ليس فجوة تمويل بالمعنى المعتاد [37]. فالحق قائم وممول، والناقص هو العمل اللازم للوفاء به.

يتميز التوقع الألماني بنشره حالة عدم اليقين الخاصة به. يتوقع مكتب الإحصاء الاتحادي ارتفاع الطلب على كوادر التمريض الأجيرة بمقدار الثلث، من 1.62 مليون عام 2019 إلى 2.15 مليون عام 2049 [11]. وفي السيناريو الاتجاهي يبلغ العرض 1.87 مليون وتبلغ الفجوة 90,000 عام 2034 و280,000 عام 2049. وفي سيناريو بقاء الحال يهبط العرض إلى 1.46 مليون وتبلغ الفجوة 350,000 عام 2034 و690,000 عام 2049 [11]. ✓ حقيقة مثبتة والمسافة بين السيناريوهين تفوق مجمل ملاك الرعاية الحالي في عدة بلدان أوروبية، وهي تتوقف كليًا تقريبًا على استمرار دخول الناس إلى المهنة.

تُظهر إنجلترا شكل القيد حين يعمل في الزمن الحقيقي. فقد تراجع معدل الشواغر في الرعاية الاجتماعية للبالغين إلى %6.2، أي نحو 96,000 وظيفة، في 2025-2026، وهو الأدنى منذ 2015-2016 [13]. ولم يأت هذا التحسن من الاستقدام المحلي. فقد تراجعت الوظائف التي يشغلها مواطنون بريطانيون بمقدار 40,000 في عام واحد وبمقدار 130,000 منذ 2020-2021، بينما حافظ الوافدون الدوليون على المجموع [13]. وتقدّر منظمة Skills for Care حاجة إنجلترا الإضافية بحلول 2040 بـ410,000 وظيفة [13]. ومعدل شواغر يتحسن بينما ينكمش عرض العمل المحلي هو رقم ينتظر الانقلاب.

تحدد بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية حجم الاختلال. فمتوسط عدد العاملين في الرعاية الطويلة الأمد يبلغ 5.0 لكل 100 شخص في سن 65 فأكثر داخل المنظمة، و4.1 في الولايات المتحدة [7]. وكل توقع للطلب يفترض بقاء هذه النسبة. وكل توقع أمين للعرض يراها تهبط، لأن المقام ينمو أسرع من أي وتيرة استقدام معقولة. وبلغ الإنفاق العام على الرعاية الطويلة الأمد في المنظمة %1.8 من الناتج المحلي الإجمالي في المتوسط، من %4.4 في هولندا وأكثر من %3 في النرويج والسويد والدنمارك إلى %1.3 في الولايات المتحدة [8]. ✓ حقيقة مثبتة

اختارت الولايات المتحدة إدارة الاختلال بالتقنين لا بالسعر. فقد كان نحو 607,000 شخص على قوائم انتظار برنامج Medicaid للخدمات المنزلية والمجتمعية عام 2025، موزعين على 41 ولاية تدير هذه القوائم [15]. وأبلغت 29 ولاية عن ارتفاع أعداد المنتظرين وأبلغت 12 عن انخفاضها [15]. ✓ حقيقة مثبتة وقائمة الانتظار في ذاتها سياسة رعاية غير مدفوعة الأجر: فالمنتظر لا يبقى بلا رعاية، بل يرعاه قريب لا يُحصى ولا يُدفع له ولا يُسأل في أغلب الولايات.

يستحق الجواب التقني أخذًا جادًا، وأفضل الأدلة تشير في اتجاه معاكس للافتراض الكامن خلفه. فقد وجدت دراسة لدور الرعاية اليابانية اعتمدت بيانات على مستوى المنشأة أن اعتماد روبوتات الرعاية اقترن بارتفاع %28 في عدد عاملي الرعاية و%39 في عدد الممرضين، مع تراجع في مشكلات الاحتفاظ بالكوادر [19]. ◈ أدلة قوية فلم تزح الروبوتات العمل، بل جعلت الوظيفة محتملة بما يكفي لتحتفظ المنشآت بملاكها وتتوسع، عبر عقود مرنة في الأغلب. وهي نتيجة قيّمة، وليست النتيجة التي تحتاج إليها استراتيجية إحلال الآلة محل العمل.

ليست البنية الهجرية لاقتصاد الرعاية أمرًا عرضيًا فيه. فالمولودون في الخارج يشكلون %26 من ملاك الرعاية الطويلة الأمد في بلدان المنظمة مقابل %20 من مجموع العاملين، والتركّز أعلى بكثير في أنظمة وطنية بعينها [7]. وفي الولايات المتحدة يمثل المهاجرون أكثر من %30 من مساعدي الرعاية المنزلية وأكثر من %20 من مساعدي التمريض، بنحو 820,000 عامل مهاجر في منشآت الرعاية الطويلة الأمد إجمالًا [34]. ◈ أدلة قوية وليس هذا حلًا وظيفيًا مؤقتًا، بل نموذج التشغيل نفسه، وقد بُني على مدى عقدين، وهو سبب صمود بنية الأجور في القطاع.

على جانب البلدان المرسِلة تصير الحسبة موجعة. تُحصي منظمة العمل الدولية 75.6 مليون عامل منزلي في العالم، %75 منهم نساء، مع %81 في عمالة غير رسمية و11 مليونًا يعملون خارج بلد المنشأ [17]. ✓ حقيقة مثبتة والبلدان التي تزوّد الاقتصادات المسنّة المرتفعة الدخل بكوادر الرعاية هي، إلا في حالات نادرة، بلدان عجزها الرعائي أسوأ وأنظمتها الصحية أهزل. وتسمي قائمة الحماية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية عام 2023 عدد 55 بلدًا يُنصح فيها بالامتناع عن الاستقدام الدولي النشط، وفق معياري مؤشر تغطية صحية شاملة دون 50 وكثافة كوادر صحية دون الوسيط العالمي البالغ 48.6 لكل 10,000 نسمة [25].

شيّدت اليابان أوضح صيغة لهذا الترتيب. فاتفاقات الشراكة الاقتصادية الثنائية تجلب منذ 2008 مرشحين للتمريض ولمهنة الرعاية المعتمدة من إندونيسيا والفلبين وفيتنام، وكان الفلبينيون أكبر جنسية منفردة بين العاملين الأجانب في الصحة والرعاية الاجتماعية باليابان، 14,704 من أصل 57,788، في أكتوبر 2021 [35]. ✓ حقيقة مثبتة ووسّعت تصاريح إقامة متعاقبة هذا المسار. والتصميم متماسك والتدريب حقيقي. ولا يغيّر أي منهما الحسبة الكامنة: يُسد عجز رعائي باستيراد الحل من أنظمة أبعد عن تلبية احتياجاتها الخاصة.

قطعت بريطانيا الدورة كاملة في خمس سنوات وأنتجت ما يشبه تجربة طبيعية. فقد فتح مسار تأشيرة مخصص القطاع أمام الاستقدام الدولي، ثم مُنع المرافقون في مارس 2024، ثم أُغلق الاستقدام من الخارج لوظائف الرعاية كليًا في 22 يوليو 2025 مع ترتيبات انتقالية داخلية سارية حتى 2028 [33]. وكان الأثر فوريًا. فقد هبط عدد الوافدين حديثًا المنضمين إلى الملاك من 105,000 في 2023-2024 إلى 44,000 في 2024-2025 [36]، وتراجع الوافدون الدوليون الجدد إلى 30,000 في 2025-2026، وهو الأدنى منذ أربع سنوات [13]. ولم يحل الاستقدام المحلي محلهم.

يُظهر البرنامج التجريبي الكوري حدود النموذج حين يرفض البلد المستقبِل دفع الثمن. فقد وزعت سيول 86 مقدمة رعاية فلبينية على 143 أسرة بأجر 16,800 وون للساعة، أي نحو 1.46 مليون وون شهريًا بدوام جزئي، ثم أعلنت الحكومة أن التوسيع صعب ما لم تُحل مسألة الكلفة [26]. وكان بنك كوريا قد اقترح استثناء عمال الرعاية الأجانب من الحد الأدنى للأجر [26]. ⚖ محل خلاف وهذا المقترح يصوغ بصراحة نادرة منطق الترتيب كله: الخدمة ميسورة بالسعر الذي يرغب المشتري في دفعه فقط إذا لم ينطبق حد الأجر الأدنى على البائع.

تختبر الولايات المتحدة الآن الحالة المعاكسة. فقد ألغت تغييرات السياسة في عامي 2025 و2026 قاعدة الأماكن المحمية التي كانت تحد من عمل سلطات الهجرة داخل مرافق الرعاية الصحية، وسحبت الوضع القانوني من عاملين كانوا يعملون بصفة نظامية ضمن برامج مؤقتة [34]. وفي قطاع يقارب فيه المهاجرون %30 من ملاك الرعاية المنزلية، لا يكون ذلك تعديلًا هامشيًا [34]. ◈ أدلة قوية فهو يسحب المدخل الذي تقوم عليه بنية كلفة القطاع من دون الزيادة في الأجور التي يتطلبها استبداله بأيدٍ محلية. والتعديل ستجريه الأسر.

تُستخدم أربع عائلات من الأدوات وهي غير قابلة للتبادل. فالتأمين العام ينشئ حقًا وتدفقًا تمويليًا كما في اليابان منذ 2000 [37]. والتقديم المباشر للخدمات يبني الطاقة كما في الأنظمة الاسكندنافية التي تنفق أكثر من %3 من ناتجها على الرعاية الطويلة الأمد [8]. والتحويلات النقدية تسلّم المال للأسر وتترك لها قرار الشراء. وأدوات سوق العمل، أي حدود الأجور الدنيا والمسارات الوظيفية ودعم التدريب ومسارات الهجرة، تعمل على العرض. ولكل منها قاعدة أدلة متفاوتة الجودة، وهذه الجودة تكاد تتناسب عكسيًا مع تكرار اقتراح الأداة.

أقوى الأدلة تسند التقديم المباشر للخدمات، وهو الخيار الأقل نقاشًا. فالبلدان التي تقدم الرعاية بوصفها خدمة عامة بدل دعم شرائها تُظهر في آن واحد تشغيلًا نسائيًا أعلى وحاجة غير ملباة أدنى. وتُبرز أرقام منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية هذا الاقتران: هولندا عند %4.4 من الناتج، والنرويج والسويد والدنمارك فوق %3، مقابل متوسط للمنظمة يبلغ %1.8 ورقم أميركي يبلغ %1.3 [8]. ✓ حقيقة مثبتة ويقتضي الادعاء السببي حذرًا، وتُظهر الأدلة السويدية أن التقديم يمكن سحبه بالسهولة التي وُسّع بها [27]. غير أن أي بلد لم يبلغ حاجة غير ملباة منخفضة من دون أن يدفع ثمن الطاقة.

التحويل النقدي هو الأداة الأكثر اختيارًا وصاحبة أضعف سجل قياسًا بهدفها المعلن. فهي رخيصة التشريع ومحبوبة لدى المستفيدين وخفيفة الإدارة. وهي تُنفق كذلك على عمل الأسرة ذاتها، فتحوّل حقًا في الخدمة إلى مكمل دخل متواضع لقريب سبق أن ترك العمل بأجر. ويحدد تقييم معهد Bruegel للوضع الأوروبي الاعتماد الثقيل على الرعاية غير الرسمية، إلى جانب قصور الاستثمار العام ونقص الأيدي العاملة، بوصفه سببًا جذريًا لاتساع فجوة الرعاية لا تخفيفًا لها [29]. ◈ أدلة قوية والتحويل قابل للدفاع عنه بحجج توزيعية، ولا ينبغي احتسابه سياسة للقوى العاملة.

نُمذجت الحجة الاستثمارية بعناية، وتنبغي قراءة أرقامها مع شروطها. تقدّر منظمة العمل الدولية أن سد الفجوات في إجازات الرعاية ورعاية الطفولة والرعاية الطويلة الأمد سيولّد حتى 299 مليون وظيفة بحلول 2035 ويعيد 3.76 دولارًا من الناتج مقابل كل دولار مستثمر، وستذهب أغلب هذه الوظائف إلى النساء [4]. ◈ أدلة قوية ويحدد التمرين نفسه الاستثمار السنوي المطلوب بـ5.4 تريليون دولار، أي نحو %4.2 من الناتج العالمي، يعوَّض جزء منه بالإيرادات الضريبية على التشغيل الإضافي [4]. وتضيف هيئة الأمم المتحدة للمرأة أن الاستثمار في الرعاية يخلق ضعفي إلى ثلاثة أضعاف ما يخلقه مبلغ مماثل يُنفق في البناء [3]. وهذه مخرجات نموذج لا عوائد مرصودة.

تستحق أدلة كيبيك عرضًا بكامل قوتها لا حفظًا بوصفها تحفظًا. فقد وجد بيكر وغروبر وميليغان أن برنامج المقاطعة لرعاية الطفولة الشاملة اقترن بنتائج غير معرفية أسوأ في الطفولة المبكرة استمرت إلى المراهقة وبدايات سن الرشد، مع صحة ذاتية التقييم أسوأ ورضا أقل عن الحياة ومعدلات جريمة أعلى، مركزة بين الصبيان وبين الأطفال الذين كانت لديهم أصلًا مشكلات سلوكية مرتفعة [23]. ⚖ محل خلاف ولم يجدوا مكسبًا متسقًا في الاختبارات الدراسية. والقراءة الأرجح تتعلق بالجودة: فالأطفال المنقولون من رعاية منزلية كافية إلى رعاية جماعية متدنية الجودة تسوء نتائجهم. وهذا استنتاج عن تصميم البرنامج وملاكه، وهو ما كانت أدلة الأجور والدوران تتوقعه.

تقدّم الجواب التنظيمي أسرع من الجواب المالي، وهو ليس بلا قيمة. فقد اعتمد الاتحاد الأوروبي استراتيجية للرعاية في سبتمبر 2022، مصحوبة بتوصيتين من المجلس بشأن أهداف رعاية الطفولة وبشأن الوصول إلى رعاية طويلة الأمد ميسورة في ديسمبر من العام نفسه [24]. واعتمد مؤتمر العمل الدولي في 14 يونيو 2024 أول قرار ثلاثي بشأن العمل اللائق واقتصاد الرعاية، تلته خطة عمل ممتدة حتى 2030 [6] [5]. ✓ حقيقة مثبتة وترسي هذه الأدوات معايير والتزامات إبلاغ. وهي لا تخصص مالًا ولا تدرّب أحدًا. وقيمتها في أنها تنشئ الفئات التي يمكن أن يُتنازع داخلها على القطاع لاحقًا.

الاستنتاج المحوري في هذا الملف أن اقتصاد الرعاية لا يُحسب بأقل من قدره مصادفةً ولن تجعله الحجج مرئيًا. فالذي يجعله مرئيًا هو الحساب. فمن قدّموا الرعاية غير مدفوعة الأجر في القرن العشرين فعلوا ذلك في ظروف لم تعد قائمة في أي بلد مرتفع الدخل وتكف عن القيام في أغلب البلدان المتوسطة الدخل: مشاركة نسائية منخفضة وأسر كبيرة واستقرار جغرافي وشيخوخة أقصر. ولم تكن تلك الساعات البالغة 16.4 مليار يوميًا مجانية قط [2]. لقد دُفع ثمنها من دخول ومعاشات وصحة خسرها من قدموها، بعملة لا تسجلها الحسابات.

الاستنتاج الثاني أن الأجر هو الآلية لا العرَض. فالعمل الرعائي يدفع أقل من مهن مماثلة في الصعوبة لأنه عمل رعائي، والعقوبة تقع على رجال هذه المهن ونسائها على حد سواء [21]. ◈ أدلة قوية وهذه الحقيقة وحدها تفسر الدوران، والدوران يفسر الجودة، والجودة تفسر التحفظ عن تمويل التوسع، والتحفظ يعيد العمل إلى الأسر. وكل حلقة في هذه الدورة قابلة للقياس. وكل حلقة تُدار اليوم كأنها مسألة استقدام.

الاستنتاج الثالث أن التحويل الدولي أوشك على استنفاد مجاله. فالمولودون في الخارج يشكلون %26 من ملاك الرعاية الطويلة الأمد في بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ويقاربون %30 في أنظمة وطنية بعينها [7] [34]. ✓ حقيقة مثبتة والبلدان التي تزودهم هي، وفق معايير منظمة الصحة العالمية نفسها، بلدان لا تحتمل أنظمتها الصحية هذه الخسارة [25]. وكان إغلاق بريطانيا لمسار الاستقدام في يوليو 2025 أول اختبار كبير لما يحدث حين يتوقف بلد مستقبِل [33]، والجواب حتى الآن أن العرض المحلي لا يحل محله. فقد تراجعت الوظائف التي يشغلها مواطنون بريطانيون بمقدار 40,000 في عام واحد [13].

أكثر الأدوات استنادًا إلى الأدلة هي الأقل رواجًا. فالتقديم العام المباشر يخفض الحاجة غير الملباة حيث يُمول، ولم يبلغ أي بلد حاجة غير ملباة منخفضة من دون أن يدفع ثمن الطاقة [8]. ورفع أجر الرعاية مكلف وبطيء وفعال، لأن الدوران هو القيد الملزم على الجودة والدوران يستجيب للأجر [10]. ويكره وزراء المالية الخيارين للسبب نفسه: فهما يكلفان مالًا في الفترة الجارية ويعطيان عوائد تظهر في حسابات وزارات أخرى، على آماد أطول من دورة انتخابية.

أضعف الأدوات استنادًا إلى الأدلة هي الأوسع اعتمادًا. فالتحويلات النقدية إلى الأسر تحل محل الخدمات ويمتصها عمل أسري كان يُقدَّم أصلًا [29]. والإحلال التقني اختُبر بأشد الجدية في اليابان، حيث اقترن اعتماد روبوتات الرعاية بزيادة عدد عاملي الرعاية والممرضين لا بنقصانهم [19]. ◈ أدلة قوية والاستقدام من الخارج ينجح حتى يتراجع النظام المرسِل أو تتراجع سياسة البلد المستقبِل، وقد تراجع الاثنان في سوق كبيرة واحدة على الأقل [33] [26]. ولا أداة من هذه بلا فائدة، ولا واحدة منها تعوّض الطاقة.

الملاحظة الأخيرة هي التي تسندها البيانات بأقوى صورة ويستقبلها النقاش بأضعفها. فليست هناك صيغة للعشرين سنة المقبلة تبقى فيها الحصة غير مدفوعة الأجر من الرعاية عند مستواها الراهن. إنها ستتراجع، لأن من يقدمونها يعملون بأجر وعددهم يقل وهم أنفسهم يشيخون. وما تكف عن تقديمه سيقدمه نظام عام أو سوق أو لا أحد، والاحتمال الثالث ليس افتراضيًا: إنه قائمة انتظار تضم 607,000 شخص [15]. والتقارير التي ستهم لن تدور حول ما إذا كان الانتقال قد حدث، بل حول من طُلب منه دفع ثمنه، وما إذا كان أحد قد أُلزم بتقييده أولًا.