تطوير مضاد حيوي جديد يكلف نحو 1.2 مليار دولار ويدرّ 46 مليون دولار سنويًا. تسعون مضادًا فقط قيد التطوير السريري.
الدواء الذي لا يستطيع تمويل نفسه
لماذا خلت خطوط التطوير في قلب حالة طوارئ صحية
بلغ عدد المضادات البكتيرية قيد التطوير السريري في العالم 90 مركبًا في فبراير 2025، مقابل 97 قبل عامين [1]. ويستوفي خمسة عشر منها تعريف الابتكار لدى منظمة الصحة العالمية، فيما تنشط خمسة فقط ضد ممرض تصنفه المنظمة ضمن الفئة الحرجة [1]. ✓ حقيقة مثبتة والنقص ليس علميًا في المقام الأول: يكلف تطوير مضاد حيوي نحو 1.2 مليار دولار ويدرّ نحو 100 مليون دولار أو أقل [7].
ينبغي البدء من الحساب، لأن كل ما عداه يتفرع عنه. تقدّر مراجعة لاقتصاديات تطوير المضادات الحيوية نُشرت عام 2025 في دورية npj Antimicrobials and Resistance كلفة إيصال مضاد حيوي جديد إلى السوق بنحو 1.2 مليار دولار [7]، وتقدّر المبيعات المتوقعة لهذا المنتج بنحو 100 مليون دولار أو أقل، أي فجوة تقارب عشرة إلى واحد بين ما يكلفه المنتج وما يدفعه السوق مقابله [7]. ✓ حقيقة مثبتة ويحقق المضاد الحيوي الجديد في المتوسط 46 مليون دولار من الإيرادات سنويًا [7]، وهو مبلغ يجنيه دواء أورام واحد عادةً في نحو أسبوعين. ولن تختار المضاد الحيوي أي لجنة استثمار، ولا أي صندوق رأس مال مخاطر، ولا أي مجلس إدارة يُقاس أداؤه بمعدل عائد مطلوب. وليست المسألة قصورًا أخلاقيًا، بل هي الإجابة الصحيحة على السؤال الذي تطرحه أسواق رأس المال.
وليست خطوط التطوير سوى ذلك الحساب منظورًا إليه من الخارج. أحصت منظمة الصحة العالمية في فبراير 2025 تسعين مضادًا بكتيريًا في مرحلة التطوير السريري، منها 50 جزيئًا صغيرًا تقليديًا و40 مقاربة غير تقليدية مثل العاثيات والأجسام المضادة ومعدّلات الميكروبيوم [1]. ولا يستوفي معايير الابتكار لدى المنظمة سوى 15 من أصل 90، وهي معايير تشترط غياب مقاومة متصالبة معروفة، أو هدفًا جديدًا، أو آلية عمل مستحدثة، أو صنفًا كيميائيًا جديدًا [1]. ولا تنشط سوى خمسة مركبات مبتكرة ضد ممرض واحد على الأقل من قائمة الممرضات البكتيرية ذات الأولوية [1]. ✓ حقيقة مثبتة ومن بين 17 مضادًا بكتيريًا أُجيز في العالم منذ يوليو 2017، ينتمي اثنان إلى صنف كيميائي جديد [1]. فخطوط التطوير ليست هزيلة فحسب، بل هي هزيلة في المواضع التي تشتد فيها المقاومة تحديدًا.
وخلف المرحلة السريرية تقوم طبقة ما قبل سريرية من 232 برنامجًا موزعة على 148 فريقًا بحثيًا حول العالم [1]. وتنجز تسعون في المئة من هذا العمل مؤسسات يقل عدد العاملين فيها عن 50 شخصًا [1]. ✓ حقيقة مثبتة وهكذا باتت قدرة الاكتشاف المبكر كلها في هذا الحقل قائمة على مشروعات متناهية الصغر وشركات منبثقة عن الجامعات، معظمها بلا إيرادات ولا منتج مطروح، وسيولتها تُقاس بالأرباع السنوية. والتساقط يوازي ذلك قسوةً: بين نسختي مراجعة المنظمة لعامي 2023 و2025 أُجيزت أربعة جزيئات، ودخل واحد مرحلة المراجعة التنظيمية، وسُحبت عشرة من التطوير كليًا [14]. فخطوط التطوير تخسر المرشحين أسرع مما تكسبهم.
تمثل فجوة العشرة إلى واحد بين كلفة التطوير والمبيعات المتوقعة الحقيقة البنيوية التي تتفرع عنها سائر خصائص هذه السوق. قدّر تحليل نُشر عام 2023 في دورية «لانسيت: الصحة الإقليمية - أوروبا» صافي القيمة الحالية لمشروع مضاد حيوي بسالب 50 مليون دولار، مقابل موجب 720 مليون دولار لدواء عصبي وموجب 1.15 مليار دولار لدواء يخص الجهاز الحركي [13]. وتتباين التقديرات، إذ تضع مراجعة npj لعام 2025 القيمة المعدّلة حسب المخاطرة أقرب إلى موجب 100 مليون دولار [7]، غير أن أي تحليل جاد لا يضع المضادات الحيوية قرب عوائد المجالات العلاجية المجاورة.
وقد استجاب رأس المال تمامًا كما تتوقع النظرية. فمنذ تسعينيات القرن الماضي غادرت 18 شركة دواء كبرى مجال البحث في المضادات البكتيرية [7]. ✓ حقيقة مثبتة وكانت المضادات الحيوية تشكل نحو 20% من الأدوية التي أجازتها هيئة الغذاء والدواء الأميركية (FDA) عام 1980، ثم هبطت هذه الحصة بعد أربعة عقود إلى نحو 6% [7]. أما الشركات الأربع الكبرى التي حافظت على برامج جادة حتى وقت قريب، وهي GSK وNovartis وSanofi وAstraZeneca، فقد أغلقتها أو باعتها بين عامي 2016 و2019 [7]. ولم يخسر الحقل علماءه لصالح فكرة أفضل، بل خسر ممولّيه لصالح عائد أفضل.
ولدى الاقتصاديين اسم دقيق لهذا الوضع. فالمضاد الحيوي يولّد قيمة هائلة يعجز سعره عن التقاطها: إنه يحمي من لن يتناولوه أبدًا عبر كبح انتقال العدوى، ويسند عمليات جراحية وجلسات علاج كيميائي يجريها أطباء لن يصفوه قط، ويحمل قيمة خيار بوصفه احتياطيًا ضد موجة مقاومة قد لا تحل قبل عقد كامل. ولا يظهر شيء من ذلك في فاتورة. وفي الوقت نفسه يحمل الدواء ذاته أثرًا خارجيًا سلبيًا على مالكه، لأن كل جرعة تُباع تعجّل بالمقاومة التي تدمر الأصل. والمنتج الذي تفوق قيمته الاجتماعية قيمته الخاصة بمرتبة كاملة، وتتراجع قيمته الخاصة مع الاستعمال، هو التعريف المدرسي لسوق عاجزة عن التوازن ذاتيًا.
والنتيجة خطوط تطوير معايرة على الربحية لا على الحاجة. يقدّر مشروع GRAM أن المقاومة البكتيرية تسببت مباشرة في 1.14 مليون وفاة عام 2021، وارتبطت بـ4.71 مليون وفاة إضافية [2]. ويرفع تقديره المركزي عدد الوفيات المعزوة مباشرة إلى المقاومة إلى 39 مليونًا في ربع القرن الفاصل بين 2025 و2050 [2]. ◈ أدلة قوية وفي مقابل ذلك يطوّر العالم 90 مركبًا مرشحًا، منها 15 جديد فعلًا. ولا يشير هذا التفاوت إلى نقص في الطموح العلمي، بل إلى إخفاق في المحاسبة.
مكافأة النجاح هي ألا يُستعمل الدواء
ترشيد الاستعمال وساعة البراءة والمفارقة في قلب السوق
توجّه كل النظم الصحية في العالم الغني أطباءها إلى إبقاء المضادات الحيوية الجديدة في الاحتياط. والتوجيه صحيح، وهو نفسه سبب امتناع الجميع عن تمويل هذه الأدوية: كلما كان المضاد الحيوي الجديد أفضل، وجب بيع كمية أقل منه [1] [5]. ✓ حقيقة مثبتة فالسوق تكافئ الحجم، والطب يطلب الامتناع، ولا شيء في النظام القائم يوفّق بين الأمرين.
يعني ترشيد استعمال مضادات الميكروبات اختيار أضيق مركب فعال لأقصر مدة فعالة، وحجز أحدث الجزيئات للعدوى التي لا يعالجها شيء آخر. وقد رسّخت منظمة الصحة العالمية هذه الممارسة في تصنيف AWaRe الذي يضع أحدث المركبات وأثمنها في فئة الاحتياط، أي أدوية تُستعمل بتقتير وتحت إشراف اختصاصي وبعد فشل خيارات الخط الأول فقط [1]. وتعمل مستشفيات المملكة المتحدة وألمانيا واليابان والولايات المتحدة بقوائم دوائية مبنية على هذا المبدأ. ومن ثم فإن المضاد الحيوي الجديد الذي يصل إلى السوق بعد إثبات تفوقه على معيار العلاج يُكافأ بأمر تقييد. ويتلخص إطلاقه التجاري في وضعه داخل خزانة مغلقة.
غير أن ساعة البراءة لا تتوقف. فبراءة المادة تسري عشرين عامًا من تاريخ الإيداع، ويلتهم تطوير المضاد الحيوي عقدًا أو أكثر من هذه المدة قبل الإجازة [6] [7]. وتبقى نافذة قصيرة من الحصرية السوقية يُنتظر خلالها أن تسترد الشركة 1.2 مليار دولار، بينما تحض كل الجمعيات العلمية الأطباء على استعماله بأقل قدر ممكن [7]. أما اللحظة التي يصبح فيها المضاد الاحتياطي لا غنى عنه فعلًا، بعدما تكون المقاومة قد أزالت البدائل، فتأتي عادةً بعد انقضاء الحصرية. وعندئذ تذهب الإيرادات إلى منتجي الأدوية الجنيسة لا إلى الشركة التي تحملت المخاطرة.
وتكشف المقارنة مع أي فئة علاجية أخرى الكثير. فدواء الستاتين يزداد قيمة لمالكه كلما اتسع وصفه، ولمنتجيه أن يقولوا ذلك علنًا. ودواء الأورام يُسعّر بخمسة أو ستة أرقام للجرعة العلاجية لأن البديل هو الموت خلال أشهر ولأن عدد المعالجين محدود. أما المضاد الحيوي فيُقارن بأدوية جنيسة تكلف بضعة دولارات للعلاج الكامل ولا تزال تنجح في أغلب الحالات، والنظام الصحي الذي يشتريه سيفعل كل ما في وسعه كي لا يستعمله. ولا يوجد في الطب منتج آخر يتفق فيه المصنّع والجهة التنظيمية والجهة الدافعة والطبيب الواصف على وجوب تقليص المبيعات إلى أدنى حد.
المضاد الحيوي الجديد الذي يفشل لا يساوي شيئًا. والمضاد الحيوي الجديد الذي ينجح يوضع تحت التقييد، ويوصف لبضعة آلاف من المرضى سنويًا، ويُحفظ في الاحتياط حتى تجعله المقاومة لا غنى عنه، وهو ما يحدث عادةً بعد انتهاء البراءة. فالتميز والإيراد يشيران إلى اتجاهين متعاكسين. وليس هذا تشويهًا أحدثه التنظيم، بل سياسة سريرية صحيحة تُطبق بأمانة. وإخفاق السوق ليس في وجود الترشيد، بل في أن أحدًا لم ينظّم دفع ثمنه.
ويسمي الأدب الاقتصادي العنصر الغائب قيمة تأمينية وقيمة خيار. فالمجتمع الذي يحتفظ بمركب فعال ضد المعويات المقاومة للكاربابينيم يشتري حماية كما يشتري خدمة إطفاء: القيمة في التوافر لا في الاستهلاك. ونماذج الدفع المفصولة عن المبيعات قائمة لشراء هذا التوافر تحديدًا، إذ تتعاقد الجهة الدافعة على الوصول وتدفع مبلغًا ثابتًا بصرف النظر عن الجرعات المصروفة [5] [13]. ✓ حقيقة مثبتة وقد أوصى اتحاد DRIVE-AB، الذي نمذج المسألة للاتحاد الأوروبي وأنهى عمله عام 2018، بجائزة دخول سوق تبلغ نحو 1 مليار دولار لكل مضاد حيوي مستحدث، وقدّر أن استثمارًا مستدامًا بهذا الحجم يثمر بين 16 و20 مركبًا مبتكرًا فعلًا خلال ثلاثين عامًا [6].
ويمكن المبالغة في الرواية الشائعة عن هذه السوق، ويجدر التدقيق فيما انهار وما لم ينهر. فالإيرادات الإجمالية للمضادات الحيوية لم تتبخر: ارتفعت المبيعات العالمية من 22 مليار دولار عام 1998 إلى 25 مليار دولار عام 2009 [8]. ⚖ محل خلاف أما الذي انهار فهو عائد المركبات المستحدثة تحديدًا، تلك الفئة الضيقة من أدوية الاحتياط المحجوزة للعدوى المقاومة. وتظل سوق المضادات الجنيسة واسعة ومتدنية الهامش وعاملة إجمالًا في البلدان الغنية. والقطاع المكسور هو قطاع الحدود المتقدمة، وهو مكسور لأن صفة الاحتياط والجدوى التجارية يستبعد أحدهما الآخر في ظل التسعير بالحجم.
والعلاج المنطقي واضح منذ خمسة عشر عامًا على الأقل: أن يُدفع ثمن التوافر لا ثمن الجرعات، وأن يُحدد هذا الدفع عند مستوى يجعل برنامج التطوير قابلًا للتمويل. ولم تكن العقبة مفاهيمية قط. إنها في أن أي بلد بمفرده لا يرغب في تمويل حل عالمي من ميزانيته الوطنية، وفي أن الشركات التي كان هذا الحل لينفعها أفلست بينما كانت اللجان تتداول. وفيما يلي سجل من لم ينجُ من الانتظار.
سجل الشركات التي نجحت ثم ماتت
بلازوميسين وأكايوجين وإفلاس من ينجح
نالت شركة Achaogen الإجازة الأميركية لدواء بلازوميسين في يونيو 2018، بعد نحو 800 مليون دولار من الاستثمارات العامة والخاصة. وفي أول فترة له في السوق باع الدواء ما قيمته 0.8 مليون دولار [3] [8]. ✓ حقيقة مثبتة وفي أبريل 2019 أعلنت الشركة إفلاسها. والدرس الذي استخلصه المستثمرون لم يكن أن الشركة أساءت التنفيذ، بل أن الإجازة ذاتها لا تساوي شيئًا.
كانت Achaogen، بمقاييس هذا الحقل، قصة نجاح. فقد قادت برنامج أمينوغليكوزيد من الاكتشاف والعمل ما قبل السريري عبر ثلاث مراحل من التجارب السريرية بتمويل حكومي أميركي كبير للأمن البيولوجي، ونالت من هيئة الغذاء والدواء إجازة لعلاج التهابات المسالك البولية المعقدة. وأعاد تشريح مالي نُشر عام 2024 في دورية تابعة لمجموعة Nature بناء التدفقات: دخل نحو 800 مليون دولار من رأس المال العام والخاص، وبلغ الإنفاق على البحث والتطوير ذروته عند 103 ملايين دولار في سنة واحدة، وبلغت مبيعات الفترة الأولى 0.8 مليون دولار [3]. ✓ حقيقة مثبتة فنسبة الاستثمار إلى الإيراد تقترب من ألف إلى واحد.
وسجلت سوق الأسهم النتيجة قبل محكمة الإفلاس. فقد هبطت قيمة Achaogen بنسبة 95% في السنة السابقة لتقديم الطلب، وهو ما أغلق أي إمكانية لجمع رأس مال إضافي [3]. أما الخلاصة الأوسع لذلك التشريح فهي الأهم بالنسبة إلى خطوط التطوير: معظم الشركات الصغيرة والمتوسطة التي رعت مضادًا بكتيريًا أجازته هيئة الغذاء والدواء منذ عام 2010 أفلست أو خرجت بأقل من كلفة استثمارها [3] [8]. ✓ حقيقة مثبتة ولم يشترِ المال العام منفعة عامة كذلك. فقد آلت حقوق بلازوميسين بعد الإفلاس إلى منتجين هنود وصينيين، ولم يُطرح الدواء على نطاق واسع، أي أن الاستثمار الأميركي في الأمن البيولوجي لم ينتج شركة قابلة للاستمرار ولا وصولًا موثوقًا [3].
لم تتفكك منظومات ابتكار المضادات الحيوية في مرحلة ما بعد الحرب لأن أسواق المضادات العالمية انكسرت، بل لأن أسواقًا حُوّلت إلى أصول مالية هي التي كسرتها.
— ويلز وألاس بورتيو وباترسون وفانيرون وكيرشهيله (Public Humanities)، 2025وقد بلغت الإشارة أبعد من الشركة نفسها. فقد رسّخ إخفاق Achaogen في ذهن كل مستثمر متخصص في القطاع أن المضاد الحيوي المستحدث تكاد قيمته السوقية تكون صفرًا يوم إجازته [3]. وصناديق رأس المال المخاطر لا تسعّر الأدوية، بل تسعّر مخارج الاستثمار. وحين صار المخرج النموذجي لمطوّر مضادات ناجح مزادًا للتصفية، توقفت فئة الأصول هذه عن الوجود. وتقدمت شركة Melinta بطلب الإفلاس في العام نفسه. ولم يكن انسحاب رأس المال المتخصص مزاجًا عابرًا، بل تصحيحًا عقلانيًا لتوقع سابق.
ويبقى بذلك نظام ابتكار يقوم في قلبه عبث بنيوي. فتسعون في المئة من البحث ما قبل السريري في المضادات البكتيرية تنفذه شركات يقل عدد موظفيها عن 50 [1]، وهذه الشركات إنما توجد كي تُشترى، وذلك هو منطق التكنولوجيا الحيوية الصغيرة بأكمله. غير أن المشترين غادروا الحقل بين 2016 و2019 [7]، وتسعّر الأسواق المدرجة الإجازة عند ما يقارب الصفر. ومن ثم تواجه شركة صغيرة تملك مرشحًا واعدًا ضد البكتيريا سالبة الغرام مسارًا تطويريًا بلا مشترٍ في نهايته.
وتزيد بنية كلفة التجارب نفسها الأمر تعقيدًا. فتجارب تسجيل المضادات البكتيرية تُصمم عادةً لإثبات عدم الدونية أمام مركب قائم، وهو ما يستلزم أعدادًا كبيرة من المرضى لإثبات أن الدواء الجديد ليس أسوأ من القديم. وحين يدرس الراعي بدلًا من ذلك العدوى المقاومة التي تبرر وجود الدواء، ينهار التجنيد: ففي تجربة Achaogen على العدوى المقاومة للكاربابينيم أُدرج 39 مريضًا من أصل 2,000 خضعوا للفحص [7]. ✓ حقيقة مثبتة والبرنامج الذي يضطر إلى فحص خمسين مريضًا لإدراج واحد لا يمكن أن يجري بكلفة منخفضة ولا بسرعة ولا على نطاق واسع، وتأتي قاعدة الأدلة رقيقة في الموضع الذي يحتاجه الأطباء سميكًا.
وتضع مبيعات السنة الخامسة النتيجة خارج نطاق الجدل. فالمضاد الحيوي الجديد الذي ينجو من الإطلاق ويحصل على موقع في القوائم الدوائية ويبلغ سنته الخامسة في السوق يمكنه أن يتوقع مبيعات متوسطة تناهز 120 مليون دولار [7]، في مقابل كلفة تطوير قدرها 1.2 مليار دولار وساعة براءة استُهلك معظمها. ولا توجد تركيبة من إدارة بارعة أو استراتيجية تسعير أو شراكة تجارية تسد هذه الفجوة. ولم تخفق هذه الشركات لأن إدارتها كانت سيئة، بل لأنها لم تكن قادرة على الوفاء بالتزاماتها إلا في سوق غير موجودة.
من غادر الغرفة
نزوح الشركات العابرة للقارات والمشروعات الصغيرة التي بقيت مع العلم
غادرت ثماني عشرة شركة دواء كبرى مجال البحث في المضادات البكتيرية منذ التسعينيات [7]. ✓ حقيقة مثبتة وخرجت GSK وNovartis وSanofi وAstraZeneca، آخر الشركات الكبرى ذات البرامج الجادة، بين عامي 2016 و2019 [7]. وما بقي قاعدة اكتشاف من مشروعات متناهية الصغر، يقل عدد العاملين في 90% منها عن 50 شخصًا [1].
لم يكن الانسحاب مفاجئًا ولا سريًا. فقد أعلنته الشركات في بياناتها الفصلية بلغة ترشيد المحفظة. وغادرت ثماني عشرة شركة دواء كبرى البحث في المضادات البكتيرية منذ التسعينيات [7]. أما الأربع التي صمدت أطول، وهي GSK وNovartis وSanofi وAstraZeneca، فخرجت من الحقل بين 2016 و2019 [7]. ✓ حقيقة مثبتة ولم يُلغِ كل خروج بندًا في الميزانية فحسب، بل ألغى منصة اكتشاف كاملة: مكتبات مركبات جُمعت عبر عقود، وكيميائيين طبيين يفهمون نفاذية البكتيريا سالبة الغرام، وبنية فحص عالية الإنتاجية، وذاكرة مؤسسية بأي المقاربات فشلت من قبل ولماذا. ولم تُنقل هذه الأصول إلى أحد، بل تبددت.
وما بقي لا يشبه بنيويًا أي مجال آخر في تطوير الأدوية. فقد أحصت المراجعة ما قبل السريرية لمنظمة الصحة العالمية لعام 2025 عدد 232 برنامجًا في 148 فريقًا بحثيًا، تديرها بنسبة 90% تقريبًا مؤسسات يقل عدد موظفيها عن 50 [1]. ✓ حقيقة مثبتة ففي الأورام تهيمن على الاكتشاف المبكر شركات كبرى متكاملة تحتمل موازناتها عقدًا من الإخفاق. أما في المضادات البكتيرية فتتولاه شركات مضطرة إلى جمع المال كل ثمانية عشر شهرًا من مستثمرين رأوا منتجات القطاع الناجحة تنتهي في مزادات التصفية [3]. وهكذا تحمل العلمَ أقلُّ مؤسسات الصناعة كلها مناعةً مالية.
وسيكون من غير الأمانة تقديم المسألة بوصفها مالية محضة. فالبكتيريا سالبة الغرام، وهي المجموعة التي تضم المعويات المقاومة للكاربابينيم وأنواع Acinetobacter وPseudomonas في صدارة قائمة الأولويات، أهداف صعبة فعلًا. إذ يحد غشاؤها الخارجي بشدة من الجزيئات القادرة على الدخول، وتطرد مضخات التدفق ما ينجح في العبور، وتدمر إنزيمات بيتا لاكتاماز الممتدة الطيف والكاربابينيميز كثيرًا من المركبات التي تتجاوز الحاجزين [7]. ◈ أدلة قوية وهذه مسائل كيميائية لا يحلها المال وحده. والصياغة الأمينة أن الحقل يواجه مشكلة علمية عسيرة، وأنه في الوقت نفسه فكك المؤسسات الأقدر على معالجتها.
بات اكتشاف المضادات البكتيرية يقوم كليًا تقريبًا على شركات يقل عدد العاملين فيها عن 50 شخصًا، ونموذج عملها يفترض وجود مشترٍ. وقد غادر المشترون بين 2016 و2019. وتسعّر الأسواق المدرجة مضادًا حيويًا حديث الإجازة عند ما يقارب الصفر، كما برهنت Achaogen بأغلى طريقة ممكنة. ومن ثم تطور شركة صغيرة دواءً لا تستطيع بيعه، لسوق لن تدفع ثمنه، على أمل أن تشتريها شركات لم تعد تشتري. وكل عنصر في هذه الجملة موثق. وهي مجتمعة تصف نظام ابتكار لا حالة نهائية له سوى الإخفاق.
وتوضح بيانات التساقط في مراجعات المنظمة اتجاه المسار. فبين نسختي 2023 و2025 أُجيزت أربعة مضادات بكتيرية، ودخل واحد المراجعة التنظيمية، وسُحبت عشرة من التطوير [14]. ✓ حقيقة مثبتة وتراجعت خطوط التطوير السريري في المدة نفسها من 97 مركبًا إلى 90 [1]. وتشكل المقاربات غير التقليدية، ومنها العاثيات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ومنتجات تعديل الميكروبيوم، 40 من أصل 90 مرشحًا؛ والعلم هنا واعد فعلًا، غير أن التساقط فيه أعلى بعد، ولم ينتج أي منها حتى الآن منتجًا واسع الانتشار ضد ممرض ذي أولوية [1].
انكمشت خطوط التطوير السريري في العامين ذاتهما من 97 مركبًا إلى 90 [1] [14]. وفاقت عمليات السحب عدد الإجازات بأكثر من الضعف. وفي حقل لا تحصي فيه المنظمة سوى خمسة مركبات مبتكرة في المرحلة السريرية نشطة ضد ممرض ذي أولوية حرجة، فإن خسارة صافية في المرشحين ليست تشذيبًا للمحفظة، بل انكماش العرض الوحيد المتاح للعالم [1].
ولخسارة قدرات الشركات الكبرى أثر من الدرجة الثانية نادرًا ما يظهر في إحصاءات خطوط التطوير، وهو الكفاءة الصناعية والتنظيمية. فاجتياز مضاد بكتيري لمراجعة الكيمياء والتصنيع والضبط يستلزم خبرة في إنتاج الحقن المعقمة تفتقر إليها الشركات الصغيرة عادةً ولا تقدر على بنائها. والإجازة ليست العقبة الأخيرة. فالراعي الذي يجتاز الفعالية والسلامة قد يتعثر عند وثائق التصنيع، وشركة من 40 موظفًا لا تملك عمقًا يمتص هذا الأثر. والشركات الكبرى التي غادرت هي بالضبط من كان بوسعها توفيره.
والنتيجة انقلاب في العلاقة المعتادة بين المخاطرة والقدرة. فالمؤسسات التي تحمل أعلى مخاطرة علمية في الطب المعاصر هي أقلها رأس مال وأقصرها نفَسًا ماليًا وأضعفها قاعدة تصنيعية. أما التي تملك رأس المال والنفَس والتصنيع فغادرت الحقل لأسباب تتعلق بالمحفظة، وهي أسباب وجيهة تمامًا من زاوية المساهم. ولم يتصرف أحد في هذه القصة على نحو غير عقلاني. وهذا تحديدًا ما يجعلها إخفاقًا للسوق لا حكاية أخلاقية.
الفاتورة التي تصل حين تتوقف الوقاية عن العمل
ما تكلفه فعليًا غرفة عمليات في زمن ما بعد المضادات الحيوية
تتسبب كائنات مقاومة للمضاد الوقائي الموصى به في ما بين 39% و90% من التهابات موضع الجراحة في الولايات المتحدة بالفعل [9]. ◈ أدلة قوية وسيضيف تراجع فعالية الوقاية بنسبة 30% نحو 120,000 عدوى و6,300 وفاة سنويًا في الولايات المتحدة وحدها [9]. فالجراحة الحديثة تقنية معتمدة على المضادات الحيوية.
تشكل الوقاية بالمضادات الحيوية بنية تحتية غير مرئية. فجرعة واحدة تُعطى قبل الشق هي ما يحوّل استبدال مفصل الورك إلى إجراء روتيني بدل أن يكون مقامرة، والمنطق نفسه يسند الولادة القيصرية وزرع منظم ضربات القلب وجراحة العمود الفقري واستئصال الزائدة واستئصال الرحم وجراحة القولون والمستقيم وخزعة البروستاتا عبر المستقيم ومرحلة نقص العدلات في العلاج الكيميائي للسرطان. وقد بحثت دراسة نمذجة نُشرت عام 2015 في دورية «لانسيت للأمراض المعدية» أكثر عشرة إجراءات شيوعًا في الولايات المتحدة تعتمد على الوقاية، وسألت عما يحدث مع فقدان المركبات الوقائية فعاليتها [9].
وكانت نقطة الانطلاق أسوأ مما يفترض معظم الأطباء. فقد أثبتت الدراسة أن ما بين 39% من الالتهابات التالية للولادة القيصرية وما بين 50% و90% من الالتهابات التالية لخزعة البروستاتا عبر المستقيم تسببها كائنات مقاومة للوقاية الموصى بها [9]. ◈ أدلة قوية وأنتجت نمذجة تراجع إضافي بنسبة 30% في فعالية الوقاية 120,000 عدوى إضافية و6,300 وفاة إضافية مرتبطة بالعدوى سنويًا في الولايات المتحدة [9]. وليست هذه وفيات بكائنات غريبة في العناية المركزة، بل وفيات تلي عمليات مجدولة اختيارية عادية.
وصارت صورة الوفيات العالمية تُقاس لا تُخمَّن. فقد عزا تحليل مشروع GRAM المنشور عام 2024 في دورية «لانسيت» 1.14 مليون وفاة عام 2021 مباشرةً إلى المقاومة البكتيرية، ووجد ارتباط المقاومة بـ4.71 مليون وفاة أخرى [2]. ✓ حقيقة مثبتة أما تقديره لعام 2050 فهو 1.91 مليون وفاة معزوة مباشرة و8.22 مليون وفاة مرتبطة سنويًا، أي بزيادة قدرها 67.5% و74.5% على التوالي [2]. وتراكميًا يتوقع التحليل بين 2025 و2050 أكثر من 39 مليون وفاة تُعزى مباشرة إلى المقاومة و169 مليون وفاة تشارك فيها [2].
وقد تبدل التركيب الداخلي لهذا العبء على نحو يغيّر صياغة المسألة السياسية. فقد تراجعت الوفيات الناجمة عن العدوى المقاومة بين الأطفال دون الخامسة بنحو 50% بين 1990 و2021، وهو إنجاز صحي حقيقي قادته التطعيمات والصرف الصحي ورعاية حديثي الولادة [2]. وفي المدة نفسها ارتفعت الوفيات بين من تجاوزوا السبعين بأكثر من 80%، ويُتوقع أن تزيد 146% أخرى بحلول 2050 [2]. ✓ حقيقة مثبتة فالمقاومة تتحول إلى مرض المسنين والخاضعين للجراحة في المجتمعات الغنية المتقدمة في العمر، وهي تحديدًا الفئة التي تعتمد رعايتها على مركبات الاحتياط التي يرفض الجميع تمويلها.
يقدّر تحليل GRAM نفسه أن رعاية أفضل ووصولًا أفضل إلى المضادات الحيوية الموجودة بالفعل كفيلان بمنع 92 مليون وفاة بين 2025 و2050. وهذا الرقم لا يفترض علمًا جديدًا، بل يقيس المسافة بين ما يقدر عليه الطب فعلًا وما هو ممول لأجله. والأدوية اللازمة لسد هذه المسافة هي تلك التي أفلس مطوروها يوم الإجازة. ومن ينتظر استبدال مفصل الورك في سن السبعين عام 2040 لن يتضرر من حد علمي، بل من معدل خصم طُبّق عام 2019.
أما التقديرات الاقتصادية الكلية فأقدم عهدًا، لكنها لم تُتجاوز من حيث رتبة المقدار. فقد نمذج البنك الدولي عام 2016 الناتج العالمي في سيناريوهين للمقاومة. ففي السيناريو المنخفض يخسر نمو الناتج المحلي الإجمالي العالمي 1.1% سنويًا بحلول 2050، ويتجاوز العجز السنوي في الناتج تريليون دولار بعد 2030. وفي السيناريو المرتفع يخسر النمو 3.8% ويبلغ العجز 3.4 تريليون دولار [12]. ◈ أدلة قوية وترتفع نفقات الصحة 25% في البلدان منخفضة الدخل و15% في متوسطة الدخل و6% في مرتفعة الدخل [12]. والتوزيع مهم هنا: البلدان الأقل قدرة على استيعاب الكلفة تواجه أكبر زيادة نسبية.
وينبغي وضع هذه الأرقام في مقابل كلفة العلاج. فالحافز العالمي المطلوب وفق النمذجة لجعل تطوير المضادات الحيوية قابلًا للتمويل يقارب 310 ملايين دولار سنويًا، أو ما بين 2.2 و4.8 مليار دولار إجمالًا لفصل كامل بين الإيراد والمبيعات [15]. ويقدّر السيناريو المتحفظ للبنك الدولي الكلفة السنوية للتقاعس بأكثر من تريليون دولار [12]. وتقارب النسبة بين ثمن الحل وثمن الإخفاق ثلاثة آلاف إلى واحد. ولم توافق أي حكومة حتى الآن على دفع الرقم الأصغر.
سبع دول وسبع إجابات
التجارب الوطنية في الدفع مقابل التوافر بدل الحجم
منذ عام 2020 حاولت سبع ولايات قضائية أن تدفع ثمن المضادات الحيوية من دون الدفع مقابل الجرعة [5] [13] [15]. ✓ حقيقة مثبتة فالسويد تضمن حدًا أدنى، وبريطانيا تدفع اشتراكًا سنويًا ثابتًا، واليابان تؤمّن مستوى إيراد، وإيطاليا توجّه المضادات إلى صندوق ابتكار، والولايات المتحدة أخفقت في تمرير قانونها عبر أربعة كونغرسات متتالية [10].
بدأت السويد أولًا. ففي يوليو 2020 تعاقدت وكالة الصحة العامة على توافر مضمون لخمسة مضادات حيوية من أربعة منتجين، بدفع نحو 400 ألف يورو سنويًا لكل منها مقابل الإبقاء على مخزون أمان داخل البلاد [13]. وواصلت الأقاليم شراء الجرعات كالمعتاد، فيما كانت الحكومة المركزية ترفع الدفعة إلى الحد الأدنى المضمون كلما قصّر الشراء الإقليمي. وخلص التقييم إلى أن النموذج حقق ما صُمم من أجله، إذ نالت السويد الوصول إلى عدة مركبات جديدة قبل بلدان أوروبية مماثلة، مع تسجيله صراحةً أن دفعة بهذا الحجم تشتري توافرًا لا ابتكارًا [13].
وبنت بريطانيا أول نموذج مفصول بالكامل على نطاق وطني. فقد أطلقت هيئة الخدمات الصحية في إنجلترا ومعهد NICE في أبريل 2022 عقودًا من نوع الاشتراك لدواءي سيفيديروكول وسيفتازيديم-أفيباكتام، بدفع نحو 10 ملايين جنيه إسترليني لكل دواء سنويًا بصرف النظر عن الحجم المصروف [13]. وطُرحت الصيغة الموسعة للمناقصة في أغسطس 2024 بميزانية سنوية قدرها 100 مليون جنيه إسترليني وأربع شرائح قيمة هي 5 و10 و15 و20 مليون جنيه سنويًا، تخصصها لجنة خبراء في NICE وفق 17 معيارًا تغطي الحاجة السريرية والمنفعة الدوائية والمنفعة للنظام الصحي [5]. ✓ حقيقة مثبتة وتسري العقود ثلاث سنوات ابتداءً، قابلة للتمديد حتى ست عشرة سنة كحد أقصى، بقيمة مطروحة تقارب 1.9 مليار جنيه إسترليني على هذا الأفق [5].
واختارت اليابان ضمان الإيراد بدل الاشتراك. فقد أطلقت وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية في السنة المالية 2023 برنامجًا لتأمين إمدادات مضادات الميكروبات، وعيّنت سيفيديروكول أول منتج فيه في نوفمبر من العام ذاته، ضامنةً للشركة مستوى من الإيراد مقابل استمرار الإمداد والتعاون مع سياسة الترشيد [15]. وقدّمت الوزارة التجربة الرائدة بوصفها اختبارًا متزامنًا لثلاث فرضيات: هل يحقق حافز الجذب استعمالًا ملائمًا، وهل يشجع البحث والتطوير، وهل يمكن ضبط تسعيرة تعويض قابلة للدفاع عنها [15]. وكانت هيئات القطاع في اليابان قد اقترحت من قبل مكافآت مفصولة عن المبيعات تتراوح بين 20 و80 مليار ين على مدى عشر سنوات [15].
وسلكت إيطاليا مسارًا مختلفًا مرة أخرى، إذ استعملت أداة قائمة بدل ابتكار أخرى. فقانون موازنتها لعام 2025 يمنح مضادات العدوى الجديدة أو الحديثة الإجازة، المصنفة ضمن فئة الاحتياط في نظام AWaRe أو الموجهة ضد ممرض ذي أولوية لدى المنظمة، وصولًا مباشرًا إلى الصندوق الوطني للأدوية المبتكرة، مع ما يصل إلى 100 مليون يورو سنويًا لتعويضها [15]. وفتحت كندا تجربة ثلاثية السنوات للحوافز الاقتصادية الخاصة بمضادات الميكروبات، تمتد من السنة المالية 2024-2025 إلى 2026-2027 [15]. أما الاتحاد الأوروبي فحسم مقاربته في ديسمبر 2025 بالاتفاق على قسيمة قابلة للتحويل لحصرية البيانات: يحصل مطوّر مضاد ميكروبي ذي أولوية على اثني عشر شهرًا إضافية من حماية البيانات، تُستعمل مرة واحدة، لهذا المنتج أو لغيره، رهنًا بشرط يستثني المنتجات التي تتجاوز مبيعاتها السنوية الإجمالية 490 مليون يورو [11]. ✓ حقيقة مثبتة
| المقاربة | الفعالية | التقييم |
|---|---|---|
| اشتراك مفصول بالكامل، المملكة المتحدة | النموذج الوحيد الذي يدفع على نطاق وطني رسمًا ثابتًا مستقلًا عن الحجم. وتبلغ الشرائح 20 مليون جنيه إسترليني سنويًا وتمتد العقود ست عشرة سنة، غير أن بريطانيا وحدها لا تغطي سوى جزء يسير من الحاجة العالمية المقدّرة. | |
| جائزة دخول سوق بحجم PASTEUR، مقترحة | عقود بين 750 مليون و3 مليارات دولار على مدى خمس إلى عشر سنوات ستقترب وحدها من الهدف العالمي المقدّر. غير أن الآلية لم تُقر قط، وأخفق القانون في أربعة كونغرسات متتالية. | |
| التوجيه إلى صندوق ابتكار، إيطاليا | تستعمل أداة تعويض قائمة، فلم تحتج إلى تشريع جديد وانطلقت سريعًا. وإيطاليا واحدة من بلدين فقط يسيران حاليًا في المسار نحو حصتهما العادلة المتوسطة. | |
| ضمان الإيراد، السويد | أمّنت دفعات مضمونة تناهز 400 ألف يورو سنويًا وصولًا أبكر إلى مركبات جديدة مقارنةً ببلدان مماثلة، غير أن المبالغ تقل بمراتب عما يغيّر قرار تطوير. | |
| قسيمة حصرية قابلة للتحويل، الاتحاد الأوروبي | ينقل اثنا عشر شهرًا من حصرية البيانات القابلة للتحويل الكلفة إلى جهات دافعة ومرضى في مجالات علاجية لا صلة لها بالأمر، عبر تأجيل دخول الأدوية الجنيسة. ويحد الشرط الخاص بالمبيعات الكبرى من هذا النقل دون أن يلغيه، ولم يثبت أثر القسيمة في الابتكار. |
أما الولايات المتحدة، التي تتحمل أكبر حصة منفردة في أي حساب للمساهمة العادلة، فهي الأقل فعلًا. فقانون PASTEUR يخوّل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية توقيع عقود اشتراك تتراوح قيمة الواحد منها بين 750 مليون و3 مليارات دولار على مدى خمس إلى عشر سنوات، مدعومة بمخصصات قدرها 6 مليارات دولار [10]. وقُدّم أول مرة عام 2019 وأعيد تقديمه في كل كونغرس منذ ذلك الحين، وآخرها الكونغرس التاسع عشر بعد المئة [10]. ✓ حقيقة مثبتة ولم يصل قط إلى تصويت في القاعة. وخُفضت مخصصاته المعلنة من 11 مليار دولار إلى 6 مليارات عبر مسودات متعاقبة سعيًا إلى تحسين حظوظه، ولم يفلح ذلك.
وحين تُقرأ البرامج الوطنية مجتمعة فإنها تصف تحولًا سياسيًا حقيقيًا وغير كافٍ في آن. فالآلية تعمل حيث طُبقت: بريطانيا تدفع، والسويد أمّنت الوصول، وإيطاليا بلغت هدفها، واليابان تختبر الفكرة على منتج فعلي. والناقص هو الحجم والتنسيق، أي مجموعة من الترتيبات الوطنية معقولة فرادى وتقصر مجتمعةً عن المبلغ اللازم لتغيير قرار تطوير واحد. ويقيس القسم التالي حجم هذا القصور.
هل ينجح أي من ذلك
فجوة المساهمة العادلة والجدل حول ما انكسر فعلًا
كي يصبح مضاد حيوي جديد قابلًا للتمويل، على مجموعة السبع ودول الاتحاد الأوروبي معًا أن تؤمّن له نحو 363 مليون دولار من الإيرادات العالمية سنويًا [4]. ⚖ محل خلاف ولا تسير نحو حصتها من هذا الهدف المتوسط سوى المملكة المتحدة وإيطاليا، ولا يبلغ أي عضو في مجموعة السبع الهدف الأعلى بالأسعار والأحجام الحالية [4].
نُشرت أدق محاولة لقياس هذا القصور في سبتمبر 2025 في دورية eClinicalMedicine. وباتخاذ سيفيديروكول وسيفتازيديم-أفيباكتام نموذجين لمضادات الاحتياط، وبتوزيع المسؤولية وفق الناتج المحلي الإجمالي، حسبت الدراسة أهدافًا عالمية للإيراد السنوي قدرها 258 مليون دولار عند الحد الأدنى و363 مليونًا في الوسط و562 مليونًا عند الحد الأعلى، مستمرة عشر سنوات [4]. وتتفرع عن ذلك الحصص الوطنية: من 105 إلى 228 مليون دولار للولايات المتحدة، ومن 104 إلى 227 مليونًا لدول الاتحاد الأوروبي مجتمعة، ومن 24 إلى 52 مليونًا لليابان، ومن 22 إلى 49 مليونًا لألمانيا، ومن 15 إلى 34 مليونًا للمملكة المتحدة، ومن 13 إلى 29 مليونًا لإيطاليا، ومن 9 إلى 21 مليونًا لكندا [4]. ✓ حقيقة مثبتة
وأكثر أرقام هذا التحليل توضيحًا هو مرتبة في تصنيف. فالمضاد الحيوي الذي يبلغ الهدف المتوسط عند 363 مليون دولار سنويًا سيحتل نحو المرتبة 230 بين أدوية العالم كلها من حيث الإيراد [4]. ✓ حقيقة مثبتة أي أن العالم يعجز عن تمويل فئة منتجات لا يتجاوز شرطها التجاري أن تحقق نجاحًا متوسطًا. وليس المطلوب اقتصاد الأدوية فائقة الرواج، بل أن يكون الدواء رقم 230 في مبيعات الكوكب قابلًا للاستمرار، والجواب في الوضع الراهن أنه ليس كذلك.
حجج القائلين بنجاح حوافز الجذب
تدير هيئة الخدمات الصحية في إنجلترا عقودًا مفصولة بالكامل منذ 2022، ورفعت ميزانيتها السنوية إلى 100 مليون جنيه إسترليني بشرائح تصل إلى 20 مليونًا للمنتج.
تسير المملكة المتحدة عبر برنامج الاشتراك وإيطاليا عبر زيادة الاستعمال وإصلاح التعويض نحو حصتهما العادلة المتوسطة.
سيحتل المضاد المؤهل نحو المرتبة 230 عالميًا في الإيراد. ويُقدَّر الفصل الكامل بين 2.2 و4.8 مليار دولار إجمالًا.
أمّن الضمان السويدي توافرًا أبكر لمركبات جديدة مقارنةً ببلدان أوروبية مماثلة، بنحو 400 ألف يورو للمنتج سنويًا.
عقود PASTEUR بين 750 مليون و3 مليارات دولار ستقترب وحدها من الهدف العالمي المقدّر لو أُقر القانون.
حجج القائلين بفشلها
قُدّم PASTEUR في أربعة كونغرسات متتالية دون أن يصل إلى تصويت في القاعة، وخُفضت مخصصاته من 11 مليار دولار إلى 6 مليارات.
الحوافز مجزأة جغرافيًا وغير متوافقة قانونيًا. ولا يبلغ أي عضو في مجموعة السبع الهدف الأعلى للمساهمة العادلة بالأسعار والأحجام الحالية.
يموّل قسيمة الحصرية القابلة للتحويل في الاتحاد الأوروبي مرضى في مجالات علاجية لا صلة لها بالأمر عبر تأجيل دخول الأدوية الجنيسة، ولم يثبت أثرها في الابتكار.
الأغشية الخارجية للبكتيريا سالبة الغرام ومضخات التدفق وإنزيمات الكاربابينيميز حواجز علمية لا يمسها ضمان الإيراد.
يرى مؤرخو هذا الحقل أن ما دمّر المنظومة هو تحويل البحث الدوائي إلى أصول مالية لا غياب الطلب.
وتستحق القسيمة القابلة للتحويل تدقيقًا خاصًا، لأنها الآلية التي اختارها الاتحاد الأوروبي فعلًا. فبموجب اتفاق ديسمبر 2025 يحصل مطوّر مضاد ميكروبي ذي أولوية على اثني عشر شهرًا إضافية من حماية البيانات، قابلة للتحويل مرة واحدة إلى أي منتج مجاز مركزيًا، رهنًا بشرط يستثني المنتجات التي تتجاوز مبيعاتها السنوية الإجمالية 490 مليون يورو خلال السنوات الأربع السابقة [11]. ⚖ محل خلاف واقتصاديات هذه الأداة غريبة. فالمكافأة لا تمولها النظم الصحية التي تشتري المضادات الحيوية، بل المرضى والجهات الدافعة في المجال العلاجي الذي تُطبق فيه القسيمة في نهاية المطاف، عبر سنة من تأجيل دخول الأدوية الجنيسة أو المماثلات الحيوية. ويلاحظ النقاد أن حجم المكافأة لا صلة له إذن بقيمة المضاد الحيوي، وأن الكلفة تقع على من لن يتناولوه أبدًا.
مقاومة مضادات الميكروبات تتصاعد. لكن خط تطوير العلاجات والتشخيصات الجديدة لا يكفي للتصدي لانتشار العدوى البكتيرية المقاومة للأدوية.
— الدكتورة يوكيكو ناكاتاني (Yukiko Nakatani)، المديرة العامة المساعدة لمنظمة الصحة العالمية، أكتوبر 2025ويأتي اعتراض أعمق من مؤرخي هذا الحقل. فقد تتبعت دراسة نُشرت عام 2025 في دورية Public Humanities استعارة خط التطوير الفارغ منذ ظهورها في منتصف التسعينيات، ورأت أن تأطير المسألة بوصفها إخفاقًا للسوق هو ذاته أثر تاريخي، إذ أعاد وصف أزمة صحة عامة بوصفها مشكلة حوافز، فضيّق بذلك دائرة الحلول المقبولة [8]. ⚖ محل خلاف ومن أدلتها الواقعة المزعجة القائلة إن الإيرادات العالمية من المضادات الحيوية ارتفعت من 22 مليار دولار عام 1998 إلى 25 مليار دولار عام 2009، أي في المدة ذاتها التي قيل إن خط التطوير كان ينهار فيها [8]. وخلاصتها أن منظومات الابتكار بعد الحرب لم تتفكك لأن الأسواق انكسرت، بل لأن نموذج البحث الدوائي القائم على تنمية قيمة الأصول هو الذي كسرها [8]. وإذا صح هذا التشخيص فإن ضخ مزيد من المال في البنية نفسها سيعطي مزيدًا من النتيجة نفسها.
أما الاعتراض العلمي فيسير في اتجاه آخر، وهو لا يقل إزعاجًا لأنصار الحوافز. فكيمياء النفاذ إلى البكتيريا سالبة الغرام هزمت مرارًا برامج جيدة التمويل: الغشاء الخارجي يقيّد الدخول، ومضخات التدفق تطرد ما ينفذ، وإنزيمات بيتا لاكتاماز والكاربابينيميز تعطل كثيرًا مما تبقى [7]. ◈ أدلة قوية وتتألف حصة واسعة من خط التطوير السريري من مشتقات أصناف قائمة، وهو رد عقلاني على الصعوبة لا دليل على فتور الطموح [1]. فحافز الجذب يغيّر من يدفع ثمن البرنامج، لكنه لا يجعل الغشاء الخارجي نفوذًا.
والموقف الأمين يحمل الحجج الثلاث معًا. فالقيد المالي حقيقي ومقيس: 1.2 مليار دولار للتطوير مقابل 46 مليون دولار من الإيراد السنوي [7]. والنقد البنيوي حقيقي كذلك: صناعة منظمة حول تنمية قيمة الأصول لن تحتضن منتجًا تكمن قيمته في ألا يُباع [8]. والقيد العلمي حقيقي أيضًا: أصعب الأهداف تبقى صعبة أيًا كان من يمول العمل [7]. ويتميز القيد المالي بأنه وحده من بين الثلاثة يمكن إزالته بقرار يُتخذ في دورة موازنة واحدة.
مسألة بنية تحتية مصنّفة في خانة الاستثمار
ما تقوله الأدلة فعليًا
تبلغ الكلفة المقدّرة لإصلاح سوق المضادات الحيوية نحو 310 ملايين دولار سنويًا على المستوى العالمي [15]. أما تقدير البنك الدولي الأدنى لكلفة عدم الإصلاح فهو عجز سنوي في الناتج يتجاوز تريليون دولار بعد عام 2030 [12]. ◈ أدلة قوية وهذه النسبة، نحو ثلاثة آلاف إلى واحد، هي الحجة كلها، وهي متاحة منذ 2016.
قليلة جدًا هي مسائل السياسة العامة التي تأتي بنسبة كلفة إلى منفعة بهذا الميل وبهذا القدر من التوثيق. فمن جهة: حافز عالمي إجماليه بين 2.2 و4.8 مليار دولار لفصل إيرادات المضادات الحيوية فصلًا كاملًا عن حجم المبيعات [15]، أو 363 مليون دولار من الإيراد العالمي سنويًا لكل مضاد لبلوغ الهدف المتوسط للمساهمة العادلة [4]. ومن جهة أخرى: 39 مليون وفاة تُعزى مباشرة إلى المقاومة بين 2025 و2050 [2]، و120,000 عدوى جراحية إضافية سنويًا في بلد واحد عند تراجع معتدل في فعالية الوقاية [9]، وكابح سنوي في حدود تريليون دولار على الناتج العالمي [12]. ◈ أدلة قوية ولا ينازع أي طرف جاد في أي من هذه الأرقام. ومع ذلك لم تُخصص الأموال بعد.
ويستمر هذا التنافر لأن المضادات الحيوية مصنّفة في الخانة المفاهيمية الخاطئة. إذ تُعامل بوصفها أصولًا دوائية، وتُقيّم بالإيراد المتوقع، وتُخصم لعامل المخاطرة، وتُقارن باستخدامات بديلة لرأس المال. غير أنها تعمل بوصفها بنية تحتية عامة، أي ما يجعل الجراحة وزراعة الأعضاء والعناية المركزة لحديثي الولادة والعلاج الكيميائي ممكنة، وقيمتها كامنة أساسًا في التوافر لا في الاستهلاك [8] [9]. ولا تطلب أي وزارة مالية من سد أن يثبت معدل عائد داخلي يتناسب مع كمية المياه التي يحجزها. وتطبيق هذا المعيار على المضادات الحيوية يفضي عقلانيًا إلى قرار بعدم بناء السد.
يكلف الحافز العالمي الذي تقدّره النمذجة كافيًا لاستعادة تطوير المضادات الحيوية نحو 310 ملايين دولار سنويًا. ويتجاوز تقدير البنك الدولي المتحفظ للناتج المفقود سنويًا بسبب المقاومة بعد 2030 تريليون دولار. فالنسبة نحو ثلاثة آلاف إلى واحد، قبل إحصاء وفاة واحدة. وما يعطل المقايضة ليس الكلفة بل البنية: يجب أن يجري الدفع الآن من خزائن وطنية، مقابل منفعة عالمية ومنتشرة تتحقق بعد عقود لحكومات أخرى. وكل حوافز النظام تدفع نحو الانتظار حتى يدفع سواك.
أربع خلاصات في هذا التقرير لا تُنازَع جديًا. التطوير يكلف نحو 1.2 مليار دولار ويدرّ نحو 46 مليون دولار سنويًا [7]. وانكمش خط التطوير السريري من 97 مركبًا إلى 90 بين 2023 و2025، منها 15 مصنفة مبتكرة وخمسة نشطة ضد ممرض ذي أولوية حرجة [1]. وغادرت ثماني عشرة شركة كبرى هذا الحقل منذ التسعينيات، وتنفذ 90% من العمل ما قبل السريري المتبقي شركات يقل عدد العاملين فيها عن 50 شخصًا [1] [7]. ومعظم الشركات الصغيرة التي أوصلت مضادًا بكتيريًا إلى السوق بنجاح منذ 2010 أفلست أو خرجت بأقل من الكلفة [3]. ✓ حقيقة مثبتة
وتبقى ثلاث مسائل مفتوحة فعلًا. فما إذا كانت حوافز الجذب بحجم قابل للتحقيق ستملأ خط التطوير أمر غير مثبت، لأن العقود البريطانية حديثة والصندوق الإيطالي جديد، ولم تُشغّل أي دولة نموذجًا مفصولًا مدة تكفي لرصد قرار تطوير اتُّخذ استجابةً له [4] [5]. ⚖ محل خلاف وما إذا كان تشخيص إخفاق السوق صحيحًا أصلًا ينازع فيه مؤرخون يضعون السبب في تحويل البحث الدوائي إلى أصول مالية لا في حجم السوق [8]. وأما أن يحل مزيد من المال مشكلة كيمياء البكتيريا سالبة الغرام فأمر مشكوك فيه بحسب الأدلة [7].
تلتزم المملكة المتحدة بـ100 مليون جنيه إسترليني سنويًا لكل المنتجات مجتمعة، وإيطاليا بما يصل إلى 100 مليون يورو، والسويد بنحو 400 ألف يورو للمنتج، وتدير اليابان تجربة رائدة بمنتج واحد [5] [13] [15]. والحاجة العالمية المقدّرة نحو 310 ملايين دولار سنويًا لكل مضاد مؤهل على مدى عقد [15]. ولا يسير نحو حصته العادلة المتوسطة سوى المملكة المتحدة وإيطاليا، ولا يبلغ أي عضو في مجموعة السبع الهدف الأعلى [4].
وثمة إخفاق ثانٍ يتجاهله الجدل حول الحوافز إلى حد بعيد. فالإجازة ليست وصولًا. إذ يجري 90% من البحث ما قبل السريري في المضادات البكتيرية في مناطق مرتفعة الدخل، بينما تواجه البلدان الأثقل عبئًا بالمقاومة ثغرات في التسجيل وغيابًا للموردين وأسعارًا مصممة لنظم صحية غنية [8] [1]. والحافز الذي تدفعه مجموعة السبع يؤمّن الإمداد لمجموعة السبع. ويقدّر تحليل GRAM أن رعاية أفضل ووصولًا أفضل إلى أدوية موجودة بالفعل كفيلان بمنع 92 مليون وفاة بين 2025 و2050 [2]، وهو مكسب أكبر من كل ما يستطيع خط التطوير تقديمه في المدة نفسها، ولا يتطلب أي كيمياء جديدة.
خط تطوير المضادات الحيوية هو أوضح حالة في السياسة الصحية المعاصرة لمشكلة حُلّت ولم تُموَّل. فالعلم صعب لكنه قابل للمعالجة، والآلية مصممة ومنمذجة وعاملة في أربع دول على الأقل، والمبلغ المطلوب لن يظهر أصلًا إلى جوار بند واحد من بنود التسليح. وما ينقص هو استعداد أي حكومة لدفع ثمن وطني مقابل منفعة عالمية قبل وقوع الطارئ الذي يبرره. والموعد ليس مجردًا: إنه اليوم الذي يقف فيه جراح في مستشفى عادي، وهو يهيئ لاستبدال مفصل ورك عادي، بلا شيء يعطيه قبل الشق.